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                                    明年起張家口市基本醫療保險門診慢特病政策有調整

                                    2021-12-29 09:30:50  來源:張家口新聞網

                                      明年1月1日起, 我市將執行新近出臺的《張家口市職工基本醫療保險門診慢特病管理辦法 (試行)》(以下簡稱 《辦法》)。 該《辦法》完善了門診慢特病政策, 提高了參?;颊呦硎艿拇?,擴大就醫定點范圍,減輕了參保人員門診費用負擔。

                                      《辦法》擴大了門診慢特病的病種范圍, 由原來的20個病種增加到50個病種。 新增了高血壓3級 (高危及以上)、甲狀腺功能亢進癥、骨髓增生異常綜合征、 特發性肺間質纖維化、 新冠肺炎康復治療等30種門診慢特病。

                                      《辦法》規定門診慢特病病種實行按季度最高支付限額管理, 根據不同的病種設定了不同的最高支付額度,從400元到3000元不等,其中惡性腫瘤門診治療、 器官移植術后門診治療、 白血病門診治療、尿毒癥、再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、重癥精神疾?。ň穹至寻Y)、血友病、肺動脈高壓(動脈型肺動脈高壓)、戈謝病、龐貝氏病、肝豆狀核變性、新冠肺炎康復治療等暫不設置最高支付限額。

                                      《辦法》提高了參?;颊叩尼t保待遇, 參保人員患多種不同類型疾病的, 允許申報兩個門診慢特病病種,即參?;颊咦疃嗫上硎軆煞N不同類的門診慢特病待遇。 門診慢特病患者在定點醫療機構發生符合門診慢特病用藥、診療政策范圍內的費用,不設起付標準, 統籌基金支付比例為: 一級醫療機構90%, 二級醫療機構85%,三級醫療機構80%。 其中尿毒癥、 血友病和器官移植術后門診慢特病病種, 在上述支付比例的基礎上再提高7個百分點。 門診慢特病統籌支付與住院統籌支付合并計算, 統一執行職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額政策。

                                      《辦法》還擴大了就醫定點范圍,門診慢特病患者在省內的二級及以上定點醫療機構中,可自愿選擇定點醫療機構就醫,執行省內無異地就醫政策。市域內原門診慢特病的一級定點醫療機構繼續保留。

                                      此外, 門診慢特病仍主要采取“網上”申報鑒定方式,參保人員可隨時申報,鑒定時限為20個工作日,鑒定通過后參?;颊弋斣录纯上硎荛T診慢特病待遇。支持異地就醫直接結算,執行省內無異地結算政策??缡‘惖匕仓瞄T診慢特病患者,因省外未開通門診費用異地直接結算的,可就近選擇二級及以上的異地定點醫療機構,作為門診慢特病就醫的定點醫療機構,發生的政策范圍內門診慢特病費用,回參保地醫療保障經辦機構按規定辦理外報結算。

                                      張家口晚報記者趙娜 靳志霞

                                    編輯:李雅雯
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