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                                    揭露二甲雙胍使用宜忌的“真相”

                                    2021-12-29 09:35:54  來源:張家口新聞網

                                      提起二甲雙胍,人們并不陌生, 特別是對于廣大糖尿病患者,其降糖效果肯定, 不良反應少,耐受性好,不引起低血糖,不增加體重,價格親民, 一直備受 “糖友”們的肯定。 但是我們必須強調, 二甲雙胍僅僅是降糖藥而已, 并不像一些學者所說的那樣具有大血管保護作用,至少迄今還沒有可靠證據支持這一說法。

                                      100 年前問世的胰島素挽救了大量糖尿病患者的生命,隨后逐漸廣泛應用的二甲雙胍與磺脲等降糖藥物則使得很多糖尿病患者免于發生微血管并發癥與神經病變。在2型糖尿病的藥物治療方面,二甲雙胍功不可沒,這是毋庸置疑的。

                                      胰島素、二甲雙胍、磺脲等傳統降糖藥物顯著延長了2型糖尿病患者的壽命, 隨之而來的便是大血管并發癥的致死與致殘。 如果沒有這些傳統藥物, 很多糖尿病患者或許根本沒機會發生心血管疾病。 所以說二甲雙胍的歷史功績是不可磨滅的。

                                      畢竟既能降糖又能保護大血管的藥物少之又少, 我們不應太嚴厲的渴求二甲雙胍———作為一種降糖藥, 它已經表現很出色了!

                                      隨著治療手段的不斷豐富以及治療理念的不斷完善, 血糖管理的重心也已由防治急性高血糖事件與微血管并發癥轉向防治大血管并發癥。 SGLT-2 抑制劑與GLP-1受體激動劑生逢其時, 不僅可以有效降低血糖,更能顯著降低2型糖尿病患者大血管事件、心衰、慢性腎病等多種不良結局的風險。

                                      你要問糖友吃的什么降糖藥呢? 大多數都會回答:二甲雙胍。 在2型糖尿病防治指南中二甲雙胍也被推薦為一線用藥。

                                      二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥, 主要通過增強肌肉、 脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用, 減少胃腸道對葡萄糖的吸收, 從而改善糖代謝,控制血糖,常作為降糖的首選藥物。 由于藥物對胃腸道有刺激作用, 服用時間建議在餐中或餐后半小時, 尤其是胃腸功能較弱, 或伴有胃潰瘍的糖友。

                                      需要指出的是,二甲雙胍也是目前唯一一種被美國、 歐盟批準用于治療 10 歲以上青少年 2 型糖尿病的口服藥, 將適應人群由成人擴展到青少年。 但由于其會引起人體胃腸道反應,如金屬味、厭食、惡心、胃痛、腹瀉,所以建議在開始服用時, 從小劑量、單次開始。 如隨餐服用0.25克,一天1次;逐漸增加劑量到0.5克/次,一天3次,或者0.85克/次,一天2次。研究表明, 每天劑量達到 1.5克—2 克能發揮最大的降糖效果。 對于緩釋片,正確的服用方法是每日晚餐時服用1次, 劑量逐漸從 0.5 克增加到 2克 (具體的用量及用法請遵醫囑)。

                                      為什么服用二甲雙胍時不宜喝酒?

                                      主要是因為降糖藥的藥效在服用后 2—3小時達到高峰。 而酒精能夠促進胰島素分泌,飲酒后 2—3 小時也會達到高峰。 這兩個高峰相互疊加, 就會導致來勢兇猛的低血糖, 易發生低血糖昏迷。

                                      為什么長期服用二甲雙胍要復查肝腎功能?

                                      口服降糖藥長期服用對肝腎功能會有一定的損傷,應提高警惕,主管醫生一般也會提醒定期復查的。 一旦出現肝腎功能異常, 若判斷是長期服用藥物所致,應在醫生指導下停用,或改用胰島素注射治療。

                                      用二甲為什么缺乏維生素B12?

                                      臨床研究表明:使用二甲雙胍的“糖友”維生素B12缺乏發生率為5.8%, 而不使用二甲雙胍的糖友和無糖尿病人群維生素 12 缺乏發生率分別為2.4%和3.3%。此外,還證實年齡增長、二甲雙胍的劑量和使用時間, 在很大程度上也會影響維生素B12缺乏的風險。

                                      判斷是否缺乏,可到醫院檢查一下血清維生素B12含量或作尿液甲基丙二酸 (UMMA)化驗。 若血清維生素B12小于或等于 150Pmol/L或UMMA大于4.0ug/mg肌酸酐, 則存在維生素B12缺乏。

                                      如何補充維生素B12?

                                      如有必要, 可在醫生的指導下調整降糖藥或者適當補充維生素B12。 還可以通過含有維生素B12的強化食品和營養補充劑來獲取。我國對維生素B12的建議攝入值是每天2.4微克,維生素B12主要含在動物蛋白中,如肉類、動物肝臟、魚、貝類和蛋類等。

                                      特別提醒, 任何藥物都有使用禁忌, 二甲雙胍也不例外,比如:

                                      1、 過度消瘦的 “糖友”不宜服用。 二甲雙胍可以抑制食欲,而導致偏瘦的糖友會越吃越瘦。

                                      2、對二甲雙胍不耐受的糖友不宜用。 有些人服用二甲雙胍后會出現嚴重的胃腸道反應,如腹痛、腹瀉,個別糖友服用二甲雙胍后腹瀉超過每日20次,嚴重影響了糖友的生活, 這部分糖友不能再服用。

                                      溫馨提示: 由于每個人的病情實際不同,具體用藥請遵醫囑,同時科學的飲食、 適當運動、監測血糖、調節心情等方面也必不可少。

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                                    編輯:李雅雯
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